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作者:Alfhaily,F Ewies,AAA关键词:针灸,热冲洗,血管症状摘要女性因寻求激素替代疗法的替代疗法,因为担心副作用,人们越来越感兴趣据称,针灸治疗绝经期疗效确切

症状,并在训练有素和合格的从业者手中安全治疗国家卫生服务中心每年约100万次针灸治疗,英格兰每年私人提供200万次针对各种适应症但是,因为它的作用机制不是在生理学上完全理解,许多临床医生认为针灸是没有价值的

本文回顾了目前关于针灸治疗更年期症状的有效性和安全性的证据引言越来越多的女性正在寻找传统激素替代治疗的替代方案(HRT)因为他们担心可能的公司风险,特别是乳腺癌1,针灸是最古老的治疗方式之一,目前在新闻界广泛宣传并增加了绝经后妇女的兴趣

此外,它还得到了英国医学针灸学会等西方组织的推动2据估计国民健康服务局(NHS)每年进行百万次针灸治疗,英国每年私人服用200万次,大约7%的成年人接受各种适应症的针灸治疗3一些研究表明,针灸改善了绝经后妇女的血管舒缩症状并且是安全的以前患有乳腺癌和服用他莫昔芬的患者虽然使用越来越多,但针对针灸和被认为与传统西医“补充”的技术仍有很大的偏见4本文的目的是审查目前有关治疗针灸的证据更年期症状,以便为临床医生和公众提供有关有效性,安全性和技术的更多信息

使用PubMed搜索文献是通过输入关键词:针灸,潮热,更年期症状和血管舒缩症状此外,为了进行比较,我们使用谷歌搜索引擎寻找可能有助于识别其他文章的关键词在出版日期没有使用限制共有17个以英语发表的相关研究被识别和使用,希望这将探索未来研究的未被探索的领域定义和行动机制3500年前起源于中国的针灸通过针刺(针灸)或压力(针压法)刺激身体上的​​某些点通过电针刺激标准化针灸针(电针)也被用于术语'针灸'来自拉丁语acus,针和punctura,puncture5 T中国的方法是全面的,基于这样一个概念,即除了整个身体之外,没有任何一个部分可以被理解6,并且应该注意保持身体在外部环境内和与之相关的和谐平衡中针灸被指控平衡身体内部的和谐身体表面某些点的刺激会影响某些器官的功能,这些点遵循可预测和稳定的模式

穴位沿经络定位,子午线定义为“经络”

连接与任何特定器官相关的点的线条;经络是'气'的通道(发音为chee,生命能量)能量或气流从经络流到经络疾病,当气流阻塞时出现疼痛5-7有穴位,其中有365个穴位

沿着20条经络这些经络中的12条是主要的,并且对应于特定的器官,器官系统或功能;八个是次要的对于中国人来说,一个器官包含有机结构及其整个功能系统有人认为针灸可能调节中枢神经系统和神经递质的释放8此外,脑功能磁共振成像(MRI)信号的变化已经在针灸期间观察9 中医的症状症状中医对潮热和其他更年期症状的解释在西医的背景下含糊不清在中医中,潮热导致肝脏衰弱,心脏血液无力和肾脏水耗尽水分的缺乏会被过量的火抵消,这会扰乱阴的控制并释放其阳性

相关的更年期症状可能由以下原因之一引起:首先,缺乏的综合影响肾脏的水,肝脏的过度活跃和心脏火焰的爆发可能导致心悸,失眠和疲倦

其次,肝脏和脾脏之间的不平衡可能导致抑郁,烦躁,脾气暴躁和胸部的压迫感10在西医中,潮热的确切病理生理学仍然未知,但它可能与设定poi的改变有关下丘脑的温度11内源性阿片类药物(如β-内啡肽)的停用和激活都被认为是潜在的机制;然而,由于缺乏适当设计的研究,目前的证据不充分热潮红被认为是由于下丘脑阿片类药物的活性降低而导致的脑内去甲肾上腺素活性增加导致的下丘脑体温调节事件,这反过来又是由雌激素戒断引起的12,13这是这一发现支持了热潮红通过药物治疗减少,阿片类药物浓度增加[14]尽管如此,阿片类药物激活也被怀疑,因为饮酒后人们接受氯苯丙胺冲洗15此外,假设雌激素戒断可能导致血液中血清素(5-HT)的减少5-HT ^ sub 2A ^受体的上调可能会干扰下丘脑设定点温度,从而激活自主反应以冷却身体,例如导致血管扩张皮肤温度升高和出汗16显示5-HT lev在自发性和外科手术绝经期妇女用雌激素治疗后,el恢复正常17,18针刺治疗绝经期症状针刺有人建议通过触发下丘脑β-内啡肽的释放来减少热潮红的发生率,这也是造成这种情况的部分原因

幸福感以及缓解疼痛的效果19,20针灸不太可能有安慰剂效应,因为之前曾报道安慰剂给药对β-内啡肽的释放没有影响21,22此外,针对热潮红的病理生理学推测,除了推测其在热潮红的病理生理学中的关键作用之外,还发现针灸可释放5-HT,这可缓解腹痛,痉挛,情绪波动和失眠等症状[19],如前所述,热潮红的治疗取决于刺激几点这些可以分为四组:特异性,稳态,镇静等特定点10(1)BL62(参麦):外踝尖端下方05厘米(2)LR14(祁门):第6肋间隙乳头垂直下方(3)KI3(太西):内踝尖端与肌腱内侧边缘中间-achilles(4)HT7(神门):在横腕上褶皱,在尺侧腕屈肌腱的径向侧(5)TE6(直沟):在尺骨和桡骨之间的前臂背面,近端3厘米通过调节内分泌系统,以及交感神经和副交感神经活动来恢复身体内部环境的平衡23,24:(1)SP6(三阴交):内踝尖上方3厘米胫骨的内侧边缘(2)LI11(曲池):当肘部半屈曲时,在横肘褶皱的侧端(3)ST36(足三里):胫骨结节下缘的一个手指宽度,膝关节下方3厘米镇静点10它们用于治疗失眠和焦虑等相关症状:(1)GV20(百会):在头骨顶点,前发丝后面5厘米,中线(2)LI4(合谷):在鱼际的最高点当食指和拇指被收纳时手背上的隆起其他使用的点其他可以使用的点是LR 3,GB20,GB34和CV425安全针灸针插入比静脉注射或肠外注射引起的疼痛最小或没有疼痛和组织损伤更少,因为它使用比胰岛素针更薄的针头当有经验丰富且训练有素的从业者进行针灸时,针灸是安全的使用无菌和一次性针头然而,已报告了一些不良副作用26最近德国一项针对97 733名针灸患者的研究报告仅报告了6例潜在的严重不良事件6,包括抑郁症加重,哮喘发作,高血压危象,血管迷走神经反应和气胸最常见的轻微不良事件包括针刺疼痛和局部出血,均发生在不到5%的患者中27使用的针头大小在02和03 mm之间变化,并且没有特定的针头类型或样式更高的不良事件发生率28最常见的严重并发症之一是肝炎病毒或肝炎病毒的传播其他感染因子通过充分消毒的针头26;因此,使用一次性针头是必不可少的另一方面,乳腺癌激素因子协作组在对全球观察数据的重新分析中,估计从50岁开始服用HRT超过5年每1000名女性增加两例额外病例会增加患乳腺癌的风险29此外,HRT与静脉血栓栓塞增加两倍有关,使用第一年的风险最高30,31有效针灸治疗自然绝经的健康女性最近两项前瞻性,平行,随机瑞典研究,涉及102名绝经后妇女,使用Kupperman指数评估了透皮安慰剂与雌激素治疗(研究I),口服雌激素与针灸或应用放松(研究II)的效果

除安慰剂组外,所有组在4周和12周后每24小时的热潮红次数显着减少32但是,该试验未包括安慰剂o针灸对照组在最近一项随机对照试验研究中,采用主动或安慰剂针灸(在假穴位不能穿透皮肤的安慰剂针)来研究针刺对绝经后绝经后夜间热潮红和睡眠的影响

女性,每天至少经历7次中度至重度潮热针刺与安慰剂相比,针刺显着降低夜间潮热的严重程度两组患者的冲洗频率均降低,对睡眠无影响33另一项对照研究随机分配了45名血管舒缩症状的绝经后妇女三个治疗组:电针(n = 15),浅表针插入(n = 13)和无对照2 mg17β-雌二醇口服(n = 15)12周,随访6个月平均热点数每24小时冲洗一次,Kupperman指数和一般更年期症状评分降低(p Grille及其同事随机选择)来自两家医院诊所的45名更年期妇女分为三组:HRT(n = 15),针灸(n = 15)和无治疗(n = 5)第一组和第二组的血清雌二醇水平相应增加但仍然是停止治疗后,针灸和HRT的效果都消失了,有必要继续治疗以维持治疗效果在第四项随机对照研究中,24名女性被随机分配到电针治疗组或对照组(同一点浅针灸针插入8周两组的潮热和夜间出汗次数均显着下降> 50%,但对照组症状在3个月内复发,与无症状的治疗妇女相比此外,研究人员发现,在治疗8周期间,12名未经治疗的妇女(来自等候名单组)的热潮红频率没有自发降低

此外,排泄量也是如此

强效血管舒张神经肽,降钙素基因相关的肽样免疫反应性,在电针组治疗期间显着下降这是一种非常有效的血管扩张剂,可能参与热潮红的发病机制尽管如此,在正确的情况下使用浅针插入针灸穴位作为一种控制方法并不是最理想的,因为它有望产生一定的效果 Sandberg及其同事在一项单盲,随机,对照研究中发现,使用相同的控制方法,理想的对照方法是使用假针灸,这种方法涉及身体上未被识别为穴位的穴位,电针与针灸之间没有区别

针对30名年龄在48-60岁的女性的一般心理健康状况和更年期症状的经验,非常浅表针插入,其自然绝经状态由卵泡刺激素水平升高证实,治疗组和对照组的两个参数均显着改善,治疗后持续改善6个月唯一的区别是治疗第12周电针组的情绪改善(p Cohen及其同事[38]进行了一项小型研究,刺激了与更年期症状相关的特定穴位(n = 8),对照组(n = 9)进行了治疗,指定为有益于flo的一般补品Ch'i两组均接受了9周的治疗,接着是3个未治疗的周

与对照组相比,治疗组的热潮红次数和失眠次数显着减少;然而,两组患者的情绪波动均有显着改善.Di Conchetto39报道了针灸治疗100名绝经期潮热女性2年,另外2年随访他们分为三组,采用针灸联合治疗,电疗针灸或单独针灸20名女性完全缓解,65名症状减轻但是,这是一项不受控制的研究,没有正式的结局指标,目前尚不清楚症状减轻是由患者评估还是医生在另一项不受控制的研究中,25名患有更年期症状的女性在针灸和艾灸联合治疗1年后,10名女性完全康复,其余15名患者部分改善并减少了镇静剂或抗抑郁药的摄入量40再次,没有正式结果另一项小型研究41评估针灸对11名男性女性的生活质量的影响无症状症状表明,治疗5周后血管舒缩和其他症状明显改善,治疗后持续3个月

然而,心理社会或性症状没有变化

另外,在一个案例中,238名妇女抱怨关节与绝经相关的疼痛和针灸治疗8个月,51%报告完全缓解,26%报告症状明显减轻,13%报告症状明显缓解但有复发倾向,10%报告有一些改善42针刺女性患有乳腺癌和更年期症状的一项随机研究评估了电针(n = 17)和应用放松(n = 14)12周对绝经后乳腺癌患者的血管舒缩症状的影响

发现其数量每24小时的热潮红显着降低,平均Kupperman指数评分在两组和对照组均显着降低治疗结束后6个月未改变43但是,这项研究并未涉及未经治疗的对照组,其影响可能在某种程度上与治疗师的护理有关

在一项小型非对照研究中,Towlerton和Filshie报告说针灸治疗减少了接受乳霉素三苯氧胺治疗的12名绝经后妇女中8名的热潮红的严重程度和持续时间25对182名乳腺癌女性的电子记录进行了回顾性审查20,她们接受了6周的针灸治疗,然后被教导自我表现 - 每周针灸长达6年,显示114(626%)热潮红减少> / = 50%,获得30(165%)大多数针灸治疗研究存在方法问题,包括设计不良,缺乏后续数据和不合标准的治疗然而,许多研究者认为仍未解决的主要问题是适当的安慰剂控制的定义使用in适当的安慰剂对照已经困扰针灸研究并导致对临床试验结果的严重误解46 寻找具有小的或不存在的生理效应的控制条件以及确保真正的治疗和控制的心理影响是等效的,即它们具有相同的安慰剂能力是至关重要的

安慰剂是否具有可能无关紧要在药物试验中,与实际治疗的形式相同,但对于有意识的患者进行熟练的物理治疗是非常值得关注的,患者可能会注意到治疗的变化,因为针灸被广泛使用,患者会更多意识到正确治疗的感觉并且能够更好地发现控制程序中引入的变异46表1研究针灸治疗更年期症状的有效性的研究总结表1研究针灸治疗更年期症状的有效性的研究总结假针灸(使用相同的插入和刺激深度刺激非经典穴位大多数研究人员最初认为实际针灸效果不佳,因此理想的安慰剂仍然是Lewith及其同事的挑战47,他们发现假针灸在40-50%的患者中具有镇痛作用,而60%对于真正的针灸对照试验也表明来自经典和非经典位置的显着镇痛作用48,49通过发现治疗非疼痛性疾病,例如使用P6来治疗恶心,这个问题变得更加复杂;有证据表明,点位置很重要,远离P6的针灸对恶心有一点影响,主要是安慰剂50使用可变方法在许多研究中实施了最小的针灸;通常,针被放置在远离经典点的位置,仅插入1-2毫米并且极度轻微地刺激尽管有人认为这几乎完全符合真实治疗并保持其心理影响,但它可能仍然具有一些可能使其更难的治疗效果证明治疗和对照之间的差异51可以假设不同的临床医生,不同的患者组和不同的环境都可能影响各自治疗或控制程序的感知;因此,在一项研究中采用可靠的控制方法并不一定意味着它适用于所有研究

结束语大多数针灸治疗的女性在潮热时的减少超过50%,这种影响持续长达6个月治疗后,在一些研究中,没有任何不良事件(表1)尽管取得了令人鼓舞的结果,但仍无法得出明确的结论

这些研究大多数质量差,体积小或控制方法不充分;因此,怀疑仍然是关于它们的可靠性,报告的结果可能完全归因于安慰剂效应

建议将旨在缓解血管舒缩症状的疗法与安慰剂和既定疗法进行比较,因为安慰剂治疗导致减少50%以上评估口服HRT52'53效果的临床试验中的热潮红因此,需要针对针灸与HRT和可靠的安慰剂针灸进行比较的大型,双盲,随机,对照试验,以提供可靠的证据

此外,严谨的经济在NHS治疗更年期症状之前,针灸评估很重要无需资金来源无资料来源1 Newton KM,Keenan NL,Anderson LA,LaCroix AZ使用替代疗法治疗更年期症状:以人群为基础的结果调查Obstet Gynecol 2003; 101:250 2 Ewies AA,Olah KS医学实践的尖锐结束:针灸在妇产科中的应用BJOG 2002; 109:1-4 3 Thomas KJ,Nicholl JP,Coleman P英格兰补充医学的使用和支出:一项基于人口的调查补充Ther Med 2001; 9:2-11 4 Ewies AA“妇产科年鉴”,第11卷:针灸伦敦:RCOG出版社,2004 5 Yelland S针灸助产士Mod Midwife 1996; 6:31-3 6西Z国家​​卫生服务中心针灸:个人观点补充疗法护理助产士1997; 3:83-6 7 Ulett GA,Han S,Han JS电针:机制与临床应用Biol Psychiatry 1998; 44:129-38 8 Han JS 针灸:通过不同频率的电刺激产生的神经肽释放Trends Neurosci 2003; 26:17-22 9 Shen J关于针灸神经生理机制的研究:对所选研究和方法学问题的回顾J Altern Complement Med 2001; 7(Suppl 1): S121-7 10 Tukmachi E针灸治疗乳腺癌患者的潮热针灸Med 2000; 18:22-7 11 Lomax P,Schonbaum E绝经后热潮红及其管理Pharmacol Ther 1993; 57:347-58 12 Casper RF, Yen SS更年期冲洗的神经内分泌学:冲洗机制的假设Clin Endocrinol(Oxf)1985; 22:293-312 13 Schurz B,Wimmer-Greinecker G,Metka M,Heytmanek G,Egarter C,Knogler W Betaendorphin水平在更年期Maturitas 1988; 10:45-50 14 Cagnacci A,Melis GB,Soldani R,et al Neuroendocrine and tradermal 17 beta -estradiol in pasturopausal women Maturitas 1991; 13:283-96 15 Leslie RD,Pyke DA,Stubbs WA灵敏度脑啡肽作为非胰岛素依赖性糖尿病的原因Lancet 1979; 1:341-3 16 Berendsen HH 5-羟色胺在潮热中的作用Maturitas 2000; 36:155-64 17 Gonzales GF,Carrillo C绝经后妇女的血清5-羟色胺水平:年龄和血清雌二醇水平的影响Maturitas 1993; 17:23-9 18 Blum I,Vered Y,Lifshitz A,et al雌激素替代疗法对绝经后妇女血浆5-羟色胺和儿茶酚胺的影响Isr J Med Sci 1996; 32:1158 -62 19 Omura Y针对心血管和神经系统的针灸病理生理学Acupunct Electro-Therapeutics Res 1975; 1:55-141 20 Filshie J,Bolton T,Browne D,Ashley S针灸和自我针灸长期治疗血管舒缩症状癌症患者 - 审计和治疗算法Acupunct Med 2005; 23:171- 80 21 Roelofs J,ter Riet G,Peters ML,Kessels AG,​​Reulen JP,Menheere PP镇痛的预期不影响脊髓伤害性R-III反射活动:实验研究机制安慰剂诱导的镇痛疼痛2000; 89:75-80 22 Johansen O,Brox J,Flaten MA安慰剂和nocebo反应,皮质醇和循环betaendorphin Psychosom Med 2003; 65:786-90 23 Plummer JP针灸和体内平衡:生理,身体(姿势)和心理Am J Chin Med 1981; 9:1-14 24 Gunn CC EP,Pert CB,Caudill MA,Thomasma DC针灸:医学针灸和神经科学发展概念和临床应用AAMA Rev 1991; 3:3- 16 25 Towlerton G,Filshie J,O'Brien M,Duncan A针灸控制由他莫昔芬引起的血管舒缩症状Palliat Med 1999; 13:445 26 Ernst E,White A针灸后危及生命的不良反应

系统评价Pain 1997; 71:123-6 27 Melchart D,Weidenhammer W,Streng A,et al前瞻性研究针灸对97 733例患者的不良影响Arch Intern Med 2004; 164:104-5 28 White A,Hayhoe S ,Hart A,Ernst E针灸后的不良事件:与医生和物理治疗师进行32 000次咨询的前瞻性调查Br Med J 2001; 323:485-6 29乳腺癌激素因子协作组乳腺癌和激素替代疗法:协同再分析来自51,77名乳腺癌女性和108,411名未患乳腺癌的女性的流行病学研究数据Lancet 1997; 350:1047-59 30激素替代疗法和静脉血栓栓塞皇家妇产科学院最高准则19修订2004年1月31 Curb JD,Prentice RL,Bray PF等,无子宫女性静脉血栓形成和结合马雌激素Arch Intern Med 2006; 166:772-80 32 Zaborowska E,Brynhildsen J,Damberg S,et al针灸,应用松弛,雌激素和安慰剂对绝经后妇女热潮红的影响:对两项前瞻性,平行,随机研究的分析Climacteric 2007; 10:38-45 33 Huang MI,Nir Y,Chen B,Schnyer R,Manber RA针对绝经后潮热的针灸随机对照试验研究:对夜间潮热和睡眠质量的影响Fertil Steril 2006; 86:700-10 34 Wyon Y,Wijma K,Nedstrand E,Hammar MA比较针灸和口服雌二醇治疗绝经后妇女的血管舒缩症状更年期2004; 7:153-64 35 Grille M,Lamma A,Macchiagodena C,et al L'emploi therapeutique de l'accupuncture dans la menopause(Experiennces de l'hopital de Ravenne et de Bologne)La Revue Francaise de Medecine Traditionelle Chinoise 1989; 133:65-6 36 Wyon Y,Lindgren R,Lundeberg T,Hammar M针刺对绝经后妇女更年期血管舒缩症状,生活质量和神经肽尿排泄的影响更年期1995; 2:3-12 37 Sandberg M,Wijma K,Wyon Y,Nedstrand E,Hammar M电针对绝经后妇女心理困扰的影响补充Ther Med 2002; 10:161-9 38 Cohen SM,Rousseau ME,Carey BL针灸可以缓解更年期的症状吗

Holist Nurs Pract 2003; 17:295-9 39 Conchetto D Orientation diagnostigue et therapeutigue dans Ie syndrome climaterique en medicine chinoise La Revue Francaise de Medecine Traditionell chinoise 1989; 133:55-6 40 Limarti L,Ricciarelli E Utilization des points dorsaux paravertebraaux dans les syndromes anxio-depressifs climateriques La Revue Francaise de Medecine Traditionelle Chinoise 1989; 133:70-1 41 Dong H,Ludicke F,Comte I,Campana A,Graff P,Bischof P针灸对生活质量的探索性试点研究绝经期妇女的生殖激素分泌J Altern Complement Med 2001; 7:651-8 42 Sotte L Therapies des syndromes polyarticulaires en penopause La Revue Francaise de Medecine Traditionelle Chinoise 1989; 133:57-9 43 Nedstrand E,Wijma K,Wyon Y, Hammar M血管癌患者的症状在随机接受应用放松或电针治疗后降低:初步研究Climacteric 2005; 8:243-50 44 Cumins SM,Murray Brant A针灸对服用他莫昔芬的乳腺癌患者的血管舒缩症状有何影响

Acupunct Med 2000; 18:28 45 Porzio G,Trapasso T,Martelli S,等人针灸治疗女性更年期相关症状服用他莫昔芬肿瘤2002; 88:128-30 46 Vincent C,Lewith G安慰剂对照针灸研究JR Soc Med 1995; 88:199-202 47 Lewith GT,Field J,Machin D针刺治疗疱疹后疼痛与安慰剂相比疼痛1983; 17:361-8 48 Gaw AC,Chang LW,Shaw LC针灸对骨关节炎疼痛的疗效控制,双重-blind study N Engl J Med 1975; 293:375-8 49 Richardson PH,Vincent CA针灸治疗疼痛:评价研究综述Pain 1986; 24:15-40 50 Dundee JW,McMillan CM P6穴位按摩和术后呕吐Br J Anaesth 1992; 68:225-6 51 Vincent CA针灸治疗偏头痛的对照试验Clin J Pain 1989; 5:305-12 52 MacLennan AH,Broadbent JL,Lester S,Moore V口服雌激素和联合雌激素/孕激素治疗与安慰剂治疗热潮红Cochrane Database Syst Rev 2004(4):CD002978 53 MacLennan A,Lester S,Moore V Oral雌激素替代治疗与安慰剂治疗热潮红:系统评价Climacteric 2001; 4:58-74 F Alfhaiy和AAA Ewies英国伊普斯维奇医院妇产科,英国NHS信托通讯:Ipswich医院NHS信托,伊普斯维奇IP4 5PD,希思路孕妇区妇产科AAA Ewies博士,英国萨福克收到08-10-06修订日期09-02-07接受27-02-07版权所有Taylor&Francis Ltd 2007年10月(c)2007更新由ProQuest提供信息和学习版权所有