国外

作者:Kumar,Coleen P目的本文旨在通过一个临床护士专家对患有2型糖尿病的女性进行评估和护理的案例研究来说明基于理论的护理实践过程.Design Orem的自我缺陷理论和标准化护理语言,NANDA,NIC(护理干预分类)和NOC(护理结果分类),指导评估以及与客户糖尿病管理相关的结果和干预的鉴定结果基于理论的护理和标准化护理语言提高了客户的能力自我管理慢性病:糖尿病结论护理理论和标准化护理语言增强了护士之间的沟通,支持了客户自我管理慢性病的能力搜索术语:护理诊断,护理分类和护理结果,Orem的自我保健缺陷理论,标准化护理语言,基于理论的护理实践随着平均寿命的延长,越来越多的人正在应对糖尿病这样的慢性疾病,这种疾病已达到流行病的比例,美国有超过2000万人患有这种疾病(Gordois,Scuffham,Shearer,Oglesby,&Tobian,2003)美国糖尿病协会(ADA)估计每年将有100万人被诊断患有糖尿病(2004年)糖尿病的长期并发症对个人和医疗保健系统来说都是昂贵的

在过去的十年中,糖尿病研究一直专注于药理学疾病的方法和生活方式干预(Odegard,Setter,&Iltz,2006)糖尿病护理论坛的最新证据表明,医疗保健专业人员需要评估和授权个人自我管理这种疾病

研究,护士的健康评估由Fuller和Schaller-Ayers(2000)定义为系统地收集和分析数据以进行判断的过程

关于个人,家庭和社区的健康和生活过程的评论此外,评估还包括将理论,诊断,干预和结果融入实践,以及利用理论做出与复杂实践问题相关的决策(Sandstrom,2006)通过使用标准化护理语言,护理诊断(NANDA International,2007),护理干预(McCloskey&Bulechek,2003)和护理结果(Johnson&Maas,2004)来组织护理计划

这提供了一个适应性强的框架特定健康状况一个患有2型糖尿病的客户的案例研究用于说明Orem的自我护理缺陷理论的使用以及标准化护理语言在该个体护理中的整合使用该理论基础和护理语言阐明疾病对个人和个人的各种需求和反应的影响(Sandstrom)照顾客户的护士,Stella C,是一名临床护理专家(CNS)Orem's Theory的案例研究和应用Stella C是一名肥胖的49岁单身意大利裔美国女性,患有2型糖尿病10年最近,她经历了糖尿病并发症的迹象,如疼痛和她的下肢双侧麻木Stella被她的初级保健医生看见并被送往血管外科医生治疗下肢疼痛性神经病变外科医生排除外周血管疾病,并将Stella转介给血管外科医生办公室的CNS糖尿病教育工作者糖尿病自我管理技能和教育因为概念框架和模型以有目的的方式指导医疗计划和实施(Hamric,Spross,&Hanson,2004),Orem的自我保健缺陷理论提供了一个理论框架来指导客户的帮助糖尿病,以满足自我管理的要求(Orem,2001)理想情况下,护士和客户之间的人际关系c有助于减轻客户的压力和家庭压力,使客户和家人能够在健康问题上采取负责任的行动(Orem)这项评估和计划使用了Orem的四个与客户相关的概念(自我照顾,自我保护)护理机构,治疗自理护理需求和自我护理缺陷)以及与护士及其角色相关的两个概念(护理机构和护理系统) 此外,连接概念称为基本条件因素,包括年龄,性别,发育状态,健康状况,社会文化取向,医疗保健系统要素,家庭系统要素,生活方式,环境因素和资源可用性(Orem)使用Orem的护理理论,概念可以与有关健康促进和家庭系统的中等范围理论相结合,以指导健康评估,选择适当的健康结果,并进行护理干预使用NANDA的标准化护理语言,护理干预分类(NIC),因此,护理结果分类(NOC)确保了医疗保健系统中护理文件的兼容性综合功能健康模式评估(Fuller&Schaller-Ayers,2000),包括健康促进模式和家庭系统评估,对于Stella自我授权至关重要

管理她的慢性病每个家庭成员评估了优势,局限性和未解决的个人问题(Rutledge,Donaldson,&Pravicoff,1999)在应对糖尿病等慢性疾病时,疾病程度,疾病进展和预期结果取决于并影响其反应

家庭(Lubkin&Larsen,2006)对Stella家庭的全面评估帮助CNS与她和她的家人合作选择最准确的护理诊断,以及最合适的结果和干预措施Self-Care Orem的自我护理概念或成人开始维持健康,生活和福祉的活动通常是自愿发起的(2001年)以家庭为中心的医疗服务是基于专业人士不能也不知道什么对客户最好的假设,家庭对个体客户的治疗方案有重大影响(Rutledge等,1999),并且家庭星座中的位置影响个体'自我保健能力(Orem)自我保健是斯特拉对自身持续存在,健康和幸福的持续贡献,是一项人类监管职能,涉及为监管健康,运作和发展而采取的行动(Orem) Stella是一名大学毕业生,在她家附近的一家小公司担任财务总监

她喜欢戏剧,外出就餐,与家人在一起Stella与她80岁的丧偶母亲Mary住在一间公寓里,患有慢性类风湿性关节炎,轻度高血压和2型糖尿病患者接受口服药物玛丽的关节炎限制了她的活动性斯特拉的父亲4年前去世了她有一个兄弟姐妹,一个已婚的兄弟,马里奥,没有慢性疾病并保持体重在他身高的正常范围内自Stella的父亲去世以来,她已经担任家庭主管的角色Mary依赖于Stella的所有活动虽然她的所有活动r已经结婚,住在别的地方,他试图帮助照顾他们的母亲,但玛丽让他离开,宁愿依靠斯特拉满足她的所有需求斯特拉在周末维持房子,购物和清洁超重,然而,Stella对护士说:“我一直很累,所以我每周都要雇一位清洁工,但是我的母亲认为我们不需要任何人,所以她总是那么好

我们长大了至少我能做的就是照顾她并确保她现在快乐“为了保持对2型糖尿病的控制,Stella应该包括自我监测血糖(SMBG)和将规定的饮食,运动和药物治疗方案整合到日常生活中为了帮助她为特定目的进行自我护理,护士必须首先了解该行为及其与持续生活,福祉和健康例如,使用ADA'国家糖尿病自我管理教育标准,治疗旨在将血糖降至接近正常的水平糖尿病视网膜病变,肾病和神经病变的发展或进展的风险都通过达到这个治疗目标而大大降低(2007)甚至可能通过代谢状态的早期正常化来预防这些并发症(Diabetes Control and Complications Trial Research Group,1993) 2型糖尿病的规定方案包括强调医学营养治疗,运动,指示时体重减轻,SMBG,口服降糖药的使用,以及对家族史和心血管危险因素的关注(ADA,2007)自我护理机构根据Orem(2001)的定义,自我保健机构指的是个人从事自我保健的能力及其自我保健能力

使用这种权力或自我保健能力的人是自我保健代理人Self护理机构是从环境中获得并受其影响从长远来看,家庭成员可能会影响客户对行为改变和治疗方案的遵守情况以及总体结果(Rutledge等,1999)自我护理机构有一个强大的组成部分,解决知识,态度和技能的重要性,使个人能够进行自我护理(Orem)如果斯特拉认为她无力控制自己的疾病,那么环境因素就是消极的影响她的自我管理,自尊心低,这将对自我护理机构产生负面影响

经过评估,确定斯特拉有一个受损的自我护理机构,表示整天工作“疲惫不堪”

照顾她年迈的母亲她担任家庭主管的角色,花费大部分时间担心她母亲的医疗保健,留下很少的时间思考和照顾自己的需要她按规定服用药物但没有时间思考关于饮食管理当被问及关于SMBG时,她回答:“我在某个地方有一台显示器,但我没有时间使用它我尽量避免食用我不应该吃的食物”管理肥胖对预防并发症至关重要2型糖尿病(Davis,Emerenini,&Wylie-Rosett,2006)她表示,她觉得自己太累了,无法参加锻炼计划治疗性自我护理需求治疗性自我护理需求指的是斯特拉的那些行为应该随着时间的推移来维持生命,健康和福祉这已被进一步描述为包括普遍治疗自我保健需求(例如,水和食物),发展自我保健需求(例如,亲人的死亡),和健康偏差治疗自我保健需求,适用于患有糖尿病等慢性疾病的客户对健康缺陷的治疗性自我保健的需求是指那些带来需要采取行动以防止进一步问题或控制的健康变化或克服现有偏离健康的影响(Orem,2001)斯特拉正在经历长期糖尿病的常见并发症:周围神经病变(Martinez&Reimer,2005)斯特拉未意识到她维持治疗方案之间的相关性控制她的糖尿病Stella脚和腿的检查显示可触及的蹬腿和胫后脉搏双腿和双脚均为苍白,鞋底扁平周围神经元athy与脚的特征性姿势相关,经典的爪足,导致跖骨头下的高压点和降低的疼痛感(Martinez&Reimer)斯特拉可能在正常的日常活动中因为缺乏而不知不觉地伤到她的脚感觉Stella脚上的皮肤是完整的,但是双侧注意到足底茧

这使Stella患上糖尿病足溃疡的风险更高尽管是一种保护机制,愈伤组织的形成会集中压力并导致炎症,出血和细胞凋亡

潜在的软组织和最终的溃疡形成糖尿病神经病变的治疗涉及糖尿病的控制(Martinez&Reimer)受神经病变影响的个体一开始通常是无症状的(Gordois,Scuffham,Shearer,Oglesby,&Tobian,2003),但这种情况使个体处于更高严重并发症的高风险下肢的感觉减少溃疡是常见的事实普通的行走行为实际上对于患有糖尿病神经病变的个体来说可能是一种危险的尝试

不幸的是,溃疡不是唯一的风险美国所有非创伤性下肢截肢术中约有50%发生在糖尿病患者身上( ADA,2004; Martinez&Reimer)自我保健缺陷自我保健缺陷的概念是指自我护理机构与自我护理需求之间的关系Stella有部分自我保健缺陷 她有一定的能力来满足她的自我护理需求,但是,正如她的血糖控制不佳和周围神经病变所证明的那样,她需要帮助来满足她的健康偏差自我护理需求为了使护理合法,自我保健赤字必须存在(Polit&Hungler,2003)护理机构护理机构,在本案例研究CNS,是为了Stella的利益和福祉而开发和运用的,可以进一步描述为激活或灭活

激活的护理机构提供护理诊断和自我保健缺陷患者的自我护理计划护理机构是护理目的的表达,旨在补偿或克服已知或正在出现的健康相关的客户自我保健限制(Orem,2001) CNS糖尿病教育者是糖尿病管理方面的专家,并应用广泛的护理干预措施,通过知识和授权她的自我护理机构帮助斯特拉进行自我护理

管理是这个客户成功结果的关键CNS作为激活的护理机构,既是教育者又是推动者,对Stella及其家庭护理系统负有主要责任当护理机构被激活时,就会产生护理系统(Orem)护理系统是护士和客户在护理实践中的所有行动和互动,满足客户治疗自我护理需求的组成部分,并保护和规范客户的自我护理机构(Orem)的发展

三种类型的护理系统:完全补偿,部分补偿和支持性教育Stella需要支持性的教育护理系统CNS采取行动支持和教育Stella及其家人CNS提供了有关糖尿病自我管理的信息,并在心理上支持Stella,从而增强她的自我护理机构使用标准化护理语言分析评估数据的第一步分析是为了确定斯特拉的优势CNS和斯特拉确定了与她的家人,尤其是她的兄弟建立亲密关系的优势,并且具有强烈的灵性感,斯特拉是一位罗马天主教徒并且说:“我从祷告中获得了很大的安慰,并且去了到教堂“在意大利美国文化中,强调延伸和密切的家庭关系和支持以及强烈的宗教活动(Leininger&McFarland,2005)当一个家庭成员的病变成慢性病时,能够”重新构建情况“并找到积极意义倾向于更好地应对(Rutledge等,1999)标准护理语言命名护士做什么(NANDA International,2007)护理诊断需要调查和积累关于客户的自我护理机构和治疗自我的数据护理需求和他们之间的关系Stella和CNS就她对健康问题和生活过程的反应进行合作几个护理诊断的识别过程这个过程是基于护理诊断的知识和客户可以填写自我护理管理的角色(Orem,2001)斯特拉认为她不如她应该健康和她对自己的健康状况表示担忧:“我的父亲因糖尿病并发症而死亡我母亲患有糖尿病我真的需要做些什么”她对糖尿病管理的知识不足很重要,因为它会对另一方产生深远的影响

确定人体反应在评估过程中,很明显斯特拉对她的疾病的了解比第一次印象更有限糖尿病是一种自我管理的疾病护理诊断:与糖尿病管理相关的缺乏知识斯特拉有兴趣控制她的糖尿病并且减肥“我不想瘦,我想要感觉更好,有更多的能量,”她说斯特拉是5英尺6英寸并称重250磅斯特拉对减肥的兴趣是参与减肥行为的必要条件斯特拉是意大利裔美国人,这在调整她的饮食时可能会出现问题,因为她喜欢吃意大利面和面包,家庭聚会以餐为中心碳水化合物含量和热量高的食物可能导致她缺乏血糖控制美国三分之二的成年人超重,305%是肥胖;因此,斯特拉被一种与体重控制相关的不合规文化所包围(美国国立卫生研究院,2003年)护理诊断:不平衡营养:超过身体要求通过中枢神经系统,斯特拉确定她有久坐的生活方式她住在公寓楼里有电梯,很少使用楼梯她不知道她现有的控制不良的甘油,缺乏体力活动和肥胖可能导致她的疲劳感(Porth,2006)CNS注意到过度激进的运动方法可能会夸大她现有的临床症状(周围神经病)斯特拉的下肢疼痛也可能成为行动的障碍,斯特拉可能不会增加活动以避免疼痛增加护理诊断:疼痛:慢性她的文化背景和信仰影响管理她的病她认为大多数事情都不在她的掌控之中,而是“在上帝的手中”斯特拉有潜在的困难她有无能为力的感觉:“这就是我被处理过的手我真的没有太多可以改变的事情”这可能会影响斯特拉的自我效能,将SMBG纳入她的日常生活中她将不得不了解她选择吃的食物类型与她的血糖水平之间的必要关系此外,她的减肥成功将受到她的饮食的影响她已经假定她已故的父亲作为户主的角色,并且是她的主要照顾者

她的老人,慢性病的母亲家庭照顾的经历是由种族和民族塑造的,因为这两个因素会影响一个人在社会经济地位,教育,婚姻状况,生活安排和一般生活方式方面的生活经历(Lubkin&Larsen,2006)Stella is不能很好地应对她的家庭和身体健康的变化她的母亲越来越依赖她,斯特拉的身体健康状况已经恶化,她已经出现与2型糖尿病并发症相关的症状成功适应慢性疾病包括坚信有意义的生活质量是值得的斗争护理诊断:无能为力斯特拉认为自从父亲去世以来家里的事情并不一样“我的母亲现在她等着我回家把世界带给她她不想和其他任何人做任何事情,“她说当提供家庭成员的要求被认为是超出可用资源时,照顾者经验压力压力经常导致负担,抑郁和无力感(Lubkin&Larsen)护理诊断:看护者角色紧张预测健康结果结果描述了随后受干预影响的客户状态(Johnson&Maas,2004)在构建护理系统时,有必要确定所寻求的健康结果或所需的变化(Orem,2001)利用Orem的理论作为指导,Stella和CNS计划预测健康结果CNS与Stella合作并制定了Stella健康和健康所需的自我护理要求(健康结果)(Orem)自我护理必需品是自我表达的目的通过行动获得护理(Orem)经过商定的优先预期成果是“知识:糖尿病管理”决定Stella处于2级,对糖尿病及其控制的理解有限,但需要保持水平4,糖尿病及其管理的实质性知识(约翰逊和马斯)另一个同意预期的健康结果是疼痛控制斯特拉没有意识到她的肢体疼痛与不良的血糖控制有关(Apfel,1999)“营养不均衡:超过身体要求“与健康结果有关”营养状况:营养摄入量“在她的初级保健医生的指导下,斯特拉会遵循专门为她量身定制的饮食增加斯特拉符合饮食变化的可能性一项合同的规定,她将在1个月内称重一个5磅重的短期目标达成协议 为了解决斯特拉对“无能为力”的感受,“健康信念:感知控制”的结果被评为2级,弱者个人信念,即人们可以影响健康结果,目标是达到4级,坚定信念健康结果可以自我影响(Johnson&Maas,2004)结果预期会影响个人对糖尿病治疗方案的依从性(Chlebowy&Garvin,2006)斯特拉表示她爱她的母亲并且觉得她最后一次照顾她是她的选择

年,但同意最好有更多的时间为她自己Stella和CNS同意解决NOC护理人员福祉的结果,以及照顾者的身体健康她的水平被确定为2,在开始时大幅受损目标是在1个月内(Johnson&Maas)进入4级,轻度受损的护理计划Stella需要为母亲提供暂息照顾,并指导她使用社区资源

应对照顾老年母亲的要求护理干预在为Stella选择护理干预措施时,考虑了六个因素:期望的客户结果,护理诊断的特征,干预的研究基础,干预的可行性,可接受性个人和护士的能力(McCloskey&Bulechek,2003)设计有效和高效的监管护理涉及选择有效的方式来协助客户(Orem,2001)NIC干预诊断“缺乏知识:疾病过程”是“教学:疾病过程“; “教学:规定的饮食”; “教学:处方药”;和“教学:手术/治疗”(McCloskey和Bulechek)这些干预措施的基本原理与减肥是超重的2型糖尿病患者最重要的治疗目标有关

体重减轻 - 体重的10%至20% - 已被证明可以改善血糖控制(ADA,1999)通过疼痛管理,医生处方抗炎药和放松疗法的护理干预,解决了慢性疼痛的护理诊断和疼痛控制的NOC结果(McCloskey&Bulechek,2003)Stella享受放松疗法,并通过她的教堂找到一个自助小组CNS建议将学习的放松技巧纳入她的日常生活中此外,斯特拉将开始记日记这本日记不仅会记录她的手指棒结果和食物摄入量,还包括表达她的感受改善血糖控制会减少她的神经性疼痛护理干预与Stella的体重和营养管理相关的被确定为营养管理和减轻体重的帮助精心的膳食计划和每周三至四次的轻度至中度运动可以显着降低血糖(Dow,2005)与Stella的感受有关的护理干预无能为力是自尊增强和情感支持客户对失去控制的反应取决于失去的意义,个人的应对模式,个人特征和他人的反应(Carpenito,2004)斯特拉对照顾者风险的护理干预角色紧张是照顾者支持,家庭参与促进和暂息照顾(McCloskey&Bulechek,2003)在照顾期间追求个人目标有助于照顾者能够专注于自己的兴趣和爱(Carpenito)安排Stella的兄弟Mario ,定期访问,让她有时间为自己CNS协调通过安排家庭成员与CNS之间的会议作为促进者和教育者进行健康结果评估健康结果的相关因素在确定与Stella的护理诊断相关的健康结果时,考虑了Stella与家人之间的沟通

由于她的疾病成功管理了她的疾病通过以下自我护理行动表明了知识:1 Stella每天进行SMBG,她的日记显示平均血糖为140 2

她的食物日记显示支持良好血糖控制的食物选择3在1个月的随访中随访中枢神经系统,斯特拉总共失去了76磅,超过了她的短期目标4斯特拉报告她的腿部疼痛正在改善,这是血糖控制得更好的结果5 她更有效地应对她的照顾者角色与她的兄弟分担一些负担,她的兄弟每周访问玛丽已经同意Stella每月一次的清洁服务Stella计划参加大西洋城之旅并继续参加每月一次祷告组临床护理专家是适当的医疗保健提供者,根据他们在教育和咨询方面的技能协调各种环境中的护理越来越多的医疗服务提供者正在与客户建立合作伙伴关系,供应商和客户都收集信息并讨论选择这种合作方式是中枢神经系统糖尿病教育者的标志随着糖尿病患者人数的增加,对该领域专家的需求增加慢性病糖尿病管理的目标是自我护理奥瑞姆的自我护理缺陷理论指导CNS糖尿病教育者参与指导通过糖尿病的自我管理(自我护理)过程的客户使用标准化护理语言,NANDA,NIC和NOC,促进和加强护士之间的沟通,协助护理实践的知识标准化参考美国糖尿病协会(2004)糖尿病患者预防性足部护理立场声明糖尿病护理,27(1 ),S63-64美国糖尿病协会(2007)国家糖尿病自我管理教育标准糖尿病护理,30,S96-103S Apfel,S(1999)糖尿病多发性神经病Medscape糖尿病和内分泌临床管理检索2007年2月21日,来自http: // wwwneurologymedscapecom / Medscape / endocrinology / ClinicalMgmt / CMv01 / pnt-CMv01 Carpenito,L(2004)护理计划和文件护理诊断和协作问题(第4版)费城:Lippincott Chlebowy,D,&Garvin,B(2006)Social支持,自我效能和结果预期Diabetes Care,32(5),777-786 Davis,N,Emerenini,A,&Wylie-Rosett,J(2006)肥胖管理:医师实践模式rns and patient prefer Diabetes Educator,32(4),557-561 Diabetes Control and Complications Trial Research Group(1993)糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症发展和进展的影响新英格兰Journal of Medicine,329(14),977-986 Dow,N(2005)Tight insulin control:Making it work RN,68(7),46-52 Franz,M,&Bantle,J(Eds)(2003)American糖尿病协会糖尿病医学营养治疗指南(临床教育系列)加拿大:作者Fuller,J,&Schaller-Ayer,J(2000)健康评估:护理方法(第3版)费城:Lippincott Gordois,A,Scuffham,P ,Shearer,A,Oglesby,A,和Tobian,J(2003)美国糖尿病护理中的糖尿病周围神经病的医疗保健费用,26(8),2305-2310 Hamric,A,Spross,J,&Hanson,C (2004)高级护理实践:综合方法(第2版)费城:WB Saunders Johnson,M,&Maas,M(Eds)(2004)护理干预分类(NOC),爱荷华州成果项目(第2版)圣路易斯,密苏里州:Mosby Leininger,M和McFarland,M(2005)文化护理多样性和普遍性:全球护理理论(第2版)纽约:琼斯& Bartlett Lubkin,IM,&Larsen,P(2006)慢性病:影响和干预(第6版)Boston:Jones&Bartlett Martinez,N,&Reimer,T(2005)Diabetes nurse educators'优先考虑老年人足部护理行为Diabetes Educator, 31(6),858-868 McCloskey,J,&Bulechek,G(Eds)(2003)护理干预分类(NIC),爱荷华干预项目(第4版)St Louis,MO:Mosby NANDA International(2007)NANDA-I护理诊断定义和分类(2007-2008)费城:作者国立卫生研究院(2003年)与超重和肥胖有关的统计数据2004年7月1日检索自http:// wwwniddknihgov / health / nutrit / pubs / statobeshtm Odegarde,P, Setter,S,&Iltz,J(2006)糖尿病药物治疗的最新进展:关注普拉姆林蒂de and exenatide Diabetes Educator,32(5),693-712 Orem,D(2001)Nursing concepts of practice(第6版)St Louis,MO:Mosby Polit,D,&Hungler,B(2003)护理研究原理和方法(第7版)费城:Lippincott Porth,C(2006)改变健康状态的Pattophysiology概念(第6版)费城:Lippincott Rutledge,D,Donaldson,N,&Pravicoff,D(1999)患者疾病和症状管理教育:糖尿病mellitus Online Journal of Clinical Innovations,3(2),1-35 Sandstrom,S(2006)使用案例研究向护理学生教授糖尿病和其他慢性疾病Journal of Nursing Education,45(6),229-232 Coleen P Kumar,RN,MSN,CNS Coleen P Kumar,RN,MSN, CNS,纽约布鲁克林金斯伯勒社区学院护理助理教授作者联系人:[email protected]版权所有Nursecom,Inc 2007年7月 - 8月(c)2007 ProQuest提供的护理诊断信息和学习版权所有